2.10 El ADN es una antena fractal en campos electromagnéticos.

ANTENAS FRACTALES EN TELEFONOS CELULARESANTENAS FRACTÁLES EN TELÉFONOS CELULARES.

OBSERVE COINCIDENCIAS CON ADN.

 

 

DNA FRACTAL 1ADN  COMO ANTENA  FRACTAL

 

 

DNA como una antena fractal

Una antena recibe y transmite la radiación electromagnética, ya que está hecha de un material que conduce la electricidad. En general, una antena tiene una frecuencia óptima que depende de su longitud. Una antena que puede funcionar a muchas frecuencias diferentes al mismo tiempo es inusual y se llama una antena fractal. Esta propiedad se logra mediante un diseño de auto-similar, o “copiarse a sì misma en diferente escala” para maximizar la longitud del conductor que puede recibir o transmitir la radiación electromagnética dentro de una superficie o volumen total determinado. En una auto-similitud, todas las subdivisiones tienen una geometría que es similar a la estructura en su conjunto, es decir, diferentes secciones de la molécula para parecerse a la forma de toda la molécula.

Dado que el ADN puede interactuar con los campos electromagnéticos EMF en un amplio rango de frecuencias, y no parece estar limitada a una frecuencia óptima, tiene las propiedades funcionales de una antena fractal. La molécula de ADN puede conducir electrones dentro de la doble hélice (Wan et al. 1999 ), y el ADN en el núcleo celular tiene las propiedades estructurales compactadas de una antena fractal (ver Tabla I ).

Tabla I. Estructuras en espiral de tamaño creciente en el ADN nuclear (las bobinas o espirales se hacen más grandes tanto más es compactada la molécula).

Nivel de ADN           Diámetro

Hélice doble                   1 nm

Fibra de cromatina    10 nm

Selenoide                     30 nm

Tubo hueco               200 nm

De los análisis de los efectos de los EMF en respuesta al estrés, las roturas de la cadena de ADN y la epidemiología del cáncer que se muestran en este documento al final, la propiedad fractal de ADN es evidente en los rangos de baja frecuencia ELF y rangos de radiofrecuencia RF. La gama de esta antena fractal es mucho mayor de lo esperado de una antena común, y puede incluso extenderse más allá del alcance de la RF. De hecho, los estudios epidemiológicos del cáncer enlazan el daño en el ADN a la radiación ionizante en el rango de frecuencia más alta. Los ejemplos más conocidos son la incidencia de cáncer entre los sobrevivientes de las bombas atómicas expuestos a los efectos de los rayos gamma (Gilbert 2009 ;. Preston et al 2004 ) y los niños expuestos a los rayos X (Sadetzki et al., 2006). La respuesta celular al daño molecular, la respuesta al estrés, también se encuentra en el medio de la gama ultravioleta (UV) (Spitz et al. 2004 ), que está en el intervalo ionizante.

La transferencia de electrones es un mecanismo plausible para la interacción de los EMF con el ADN en frecuencias más altas en las que intervienen las energías más elevadas. El daño debido a roturas de la cadena de ADN que se producen a frecuencias más altas, incluyendo la radiación ionizante, se atribuye generalmente a la oxidación, otro nombre químico de la transferencia de electrones. Debido a la mayor energía en frecuencias más altas, las especies reactivas de oxígeno, tales como peróxidos, contribuir al daño de ADN. Sin embargo, la ruptura de cadenas de ADN se producen dentro de un amplio rango de frecuencias, y no demuestran optima frecuencia relacionada con la cinética de la reacción molecular.

La transferencia de electrones y los EMF

Sobre la base de que en la energía baja de los EMF produce la activación del ADN en respuesta al estrés, se ha propuesto (en blank y Goodman 2002, 2008 ) que los EMF probablemente interactúan con los electrones π deslocalizados en las bases de ADN.

El electrón tiene una sola carga negativa que puede ser acelerada en un campo eléctrico o magnético. Debido a su baja masa, un electrón experimenta un desplazamiento relativamente grande, incluso a bajas intensidades de campo. Además, los electrones π en los pares de bases de ADN son deslocalizados y son capaces de moverse a lo largo de la doble hélice (Wan et al. 1999 ). La conducción en el ADN es una propiedad física que puede llegar a ser muy útil en el futuro desarrollo de componentes electrónicos en miniatura (Bhalla et al. 2003 ).

Los Estudios de los efectos de los EMF sobre las reacciones de transferencia de electrones han proporcionado información sobre el mecanismo molecular de la interacción entre el ADN y los EMF. El Na, K-ATPasa (blank 1995b ), citocromo oxidasa (blank y Soo 1998 ), y las reacciones de Belousov-Zhabotinski (oxidación del ácido malónico) (blank y Soo 2003 ), todos muestran una aceleración durante los campos electromagnéticos EMF.

Los umbrales (intensidades de campo) a 60 Hz para las reacciones son: Na, K-ATPasa (0,2-0,3  μ T), citocromo oxidasa (0,5-0,6  μ T), Belousov-Zhabotinski (oxidación del ácido malónico) reacción (<0,5  μ T). El umbral para la estimulación de ADN para provocar la síntesis de proteínas está en el mismo rango, <0,8  μ T (Goodman y Henderson 1989). Los bajos valores están en el rango de los hallazgos epidemiológicos de una duplicación en riesgo de leucemia infantil con exposiciones a los EMF por encima de 0,3 a 0,4  μ T, y muestran que se necesita relativamente poca energía para afectar las reacciones.

Las dos enzimas que se acaban de mencionar muestran una frecuencia óptima cerca a los resultados de reacción (Na, K-ATPasa, 60 Hz; citocromo oxidasa, 800 Hz), y esto podría indicar que las interacciones electromagnéticas están en sincronía con la cinética molecular. La frecuencia óptima de 250 Hz para la reacción Belousov-Zhabotinski es probablemente la frecuencia de la etapa limitante de la velocidad en una reacción que implica muchas etapas ( Tabla II ). Estas frecuencias optimas se refieren a eventos en el sitio activo de la enzima, mientras que los datos de frecuencia anteriores sobre la síntesis de proteínas musculares eran para la activación de diferentes sitios de promotor en el ADN.

Interacción de los EMF con los electrones en el ADN

Con respecto a los posibles mecanismos de interacción de los EMF que activan las células, Friedman et al. ( 2007 ) han demostrado que la interacción de la RF con NADH oxidasa, una enzima presente en la membrana plasmática, puede generar especies reactivas de oxígeno y activar cascadas de señalización. Esto está en línea con la investigación como se ha mencionado anteriormente, en el que se ha demostrado interacciones de los EMF con las enzimas que afectan a las propiedades biológicas básicas. El mecanismo par radical (Brocklehurst y McLauchlan 1996 , Ritz et al. 2009 ), que implica una reacción con criptocromos, parece explicar cómo funciona la brújula magnética en las aves. Estos y otros mecanismos pueden ser operativos en las interacciones de los EMF con las células, pero los EMF pueden interactuar directamente con el ADN.

Dado el bajo consumo de energía donde se produce la activación del ADN en el rango de ELF, la respuesta al estrés probablemente involucra la interacción de los EMF con los electrones pi deslocalizados en las bases de ADN. Los electrones han sido descrito como moverse a lo largo de los pares de bases de ADN a velocidades relativamente altas de alrededor de 300 cm / s (Wan et al. 1999 ).

Se ha sugerido que los EMF inducen movimiento en los electrones y puede dar lugar a la carga local y la posterior desagregación de las cadenas de ADN que precede a la síntesis de proteínas (Blank 2008 ). Puesto que la fuerza debida a la interacción de un electrón con un campo magnético está determinada por la fuerza del campo y la velocidad del electrón, la fuerza más grande de un electrón se produce cuando el campo magnético está cambiando y el electrón se mueve. Una contribución significativa al mover electrones también podría ser el resultado del “parpadeo” normal en los enlaces de Hidrógeno en las moléculas de agua durante la hidratación de ADN (Fecko et al. 2003 , McGuire y Shen 2006 ).

Posibles efectos sobre la tasa de evolución molecular

Las propiedades moleculares de ADN y la forma en que la doble hélice se compacta en el núcleo celular es un diseño único que también facilita la interacción con los EMF. Las secuencias nCTCTn que mostraron responder más eficazmente a los campos electromagnéticos ocurren en promedio una vez cada 256 pares de bases y debería de ser más común. Por tanto, las interacciones que conducen a una separación de dos cadenas de ADN debe ser entonces posible en muchos sitios en la molécula. La parte particular de la doble hélice en el que se produce una separación se determina por el nivel de la estructura del ADN que pueden interactuar mejor con la frecuencia de un EMF a los que está expuesta.

Los campos electromagnéticos EMF se cree que han sido una importante fuerza motriz en la evolución. Debido a la disposición física del ADN en una célula lo que determina sus propiedades como una antena, la capacidad del ADN para actuar como una antena fractal podría dar cuenta de la gran diferencia en la tasa de evolución molecular de procariotas y eucariotas. Existen grandes diferencias entre el ADN procariótico esencialmente circular, que carece de la auto-similitud de los fractales, y el ADN de los eucariotas que tienen una disposición de fractal en el núcleo. Los procariotas contienen sólo un único bucle de ADN cromosómico estable y son mucho menos propensos a responder a una variedad de frecuencias de los EMF.

En general se cree que la pronta y/o acelerada evolución de la Tierra fue impulsada por mutaciones causadas por las radiaciones ionizantes procedentes del Sol, así como la debilidad de las descargas eléctricas de baja frecuencia natural en la atmósfera, tales como los que dan lugar a (por ejemplo, los rayos UV, rayos X) las resonancias de Schumann (en el rango de 0 a 50 Hz).

time-traveller-17644-1920x1080

Procariotas y eucariotas reaccionan a las frecuencias que afectan a la doble hélice de ADN, pero el ADN fractal de los eucariotas también pueden reaccionar a la gama más amplia de frecuencias que afectan a las estructuras en espiral más grandes en el núcleo. Más cambios en el ADN aumentan la probabilidad de mutaciones y la evolución de nuevas especies.

En el registro fósil, las procariotas aparecieron hace aproximadamente 3,5 millones de años, sólo alrededor de 1 millon de años tras la formación de la corteza de la Tierra, mientras que los eucariotas aparecieron hasta hace unos 1,7 millones de años. Hay muchos factores que afectan la tasa de evolución, pero la gran aceleración del proceso que se muestra en el registro fósil es coincidente con la aparición de ADN fractal. El registro muestra que en realidad muchas nuevas especies de animales y plantas más han evolucionado desde la aparición del ADN fractal, el mismo lapso de tiempo necesario para que emergieran las estructuras fractales del ADN procariótico.

La diferencia entre estructuras fractales y no fractales, es probablemente también un factor a considerar en la discusión sobre los papeles relativos de RNA frente al ADN en la evolución acelerada. Las estructuras de RNA contienen bucles, pero carecen de la auto similitud de ADN nuclear, y es poco probable que las estructuras de ADN reaccionan a los EFM. Es posible que el ADN pudo haber tenido ventajas en competencia con el ARN, a causa de esta propiedad.

Las muchas similitudes en las interacciones de los campos electromagnéticos con el ADN a través de una amplia gama de frecuencias sugieren una mayor cautela al abordar las cuestiones de salud y seguridad humana. Debería ser obvio que las normas de seguridad en los rangos de frecuencia individuales no son apropiados cuando los mismos procesos biológicos se activan a través del espectro electromagnético. Es la exposición total la que se debe considerar, y los estándares de seguridad de los EMF debe basarse en todas las respuestas biológicas.

Si las interacciones de los EMF pueden conducir a daños en el ADN, el gran incremento en el uso de los campos electromagnéticos EMF de Radiofrecuencia RF para la comunicación en las últimas décadas acelera el ritmo de la interacción con el ADN y causa más mutaciones.

La proliferación de teléfonos móviles, WiFi (tecnología de comunicación inalámbrica), etc. puede dar lugar a un gran aumento de mutaciones durante un período muy corto de tiempo. Ya ha habido indicios de que la proliferación de RF debido al uso del teléfono celular puede haber contribuido a un aumento en el cáncer de cerebro (Apéndice 2 en Cardis 2010). Es difícil estimar el efecto sobre la tasa de evolución debido a la naturaleza explosiva de este cambio cuando se considera una escala de tiempo geológico. Los cambios en el ADN pueden llegan demasiado rápido y en gran número que sea incapaz de ser probado por el tiempo.

Los informes recientes que indican el número de espermatozoides y la reducción de la calidad del esperma asociados on el uso del teléfono celular (Agarwal et al. 2008 , Li et al., 2009) sugieren que los EMF pueden incluso afectar a la evolución al interferir directamente con la reproducción. La expansión de las nuevas tecnologías basadas en EMF sin la comprobación oportuna de las respuestas biológicas ha indicado la necesidad de una mejor regulación del medio ambiente (BioInitiative Informe 2007 , Sage 2010 ).

Desarrollo

Propósito:  Revisar las respuestas de ácido desoxirribonucleico (ADN) a los campos electromagnéticos (EMF) en diferentes rangos de frecuencia, y caracterizar las propiedades del ADN como una antena.

Materiales y métodos:  Se revisaron los informes de aumento de los niveles de proteínas de estrés y roturas de la cadena de ADN debido a interacciones EMF, los cuales son indicativos de daño en el ADN. También se consideraron propiedades de la antena, tal como la conducción electrónica dentro de ADN y su estructura compacta en el núcleo.

Resultados:  las interacciones del EMF con el ADN  son similares en un rango de frecuencias no ionizantes, es decir, en frecuencias extremadamente bajas (ELF) y en rangos de radiofrecuencia (RF). Hay efectos similares en el rango ionizante, pero las reacciones son más complejas.

Conclusiones:  La amplia gama de frecuencias de interacción con los campos electromagnéticos es la característica funcional de una antena fractal, y el ADN parece poseer las dos características estructurales de las antenas fractales, la conducción electrónica y auto simetría. Estas propiedades contribuyen a una mayor reactividad de ADN con un EMF en el medio ambiente, y el daño al ADN podría ser responsable de los aumentos en la epidemiología del cáncer, así como las variaciones en la tasa de evolución química de la historia geológica reciente.

Discusión

El espectro electromagnético se divide en dos grandes clases, no ionizantes y la radiación ionizante, cada una se divide en varios rangos de frecuencia. Las mismas leyes físicas se aplican a los campos eléctricos y magnéticos en todo el espectro, pero las leyes dan lugar a diferencias importantes en las propiedades entre los intervalos que conducen a diferentes aplicaciones prácticas. En el rango de no ionizante, de frecuencias extremadamente bajas (ELF) se utiliza para transmitir energía eléctrica y energía a los aparatos eléctricos, y la radiofrecuencia (RF) se utiliza en la tecnología de comunicación. Debido a la diferencia en la frecuencia, existen diferencias cualitativas en la exposición humana.

En el rango de ELF la longitud de onda de la radiación puede ser de muchos kilómetros, por lo que todo lo que está en el campo esta cerca de la fuente y los campos eléctricos y magnéticos se puede medir por separado.

En el rango de RF las longitudes de onda son mucho más cortas y pueden ser tan bajas como unos pocos centímetros, el campo está muy cerca de la fuente y la exposición es a un campo electromagnético combinado.

Por ejemplo, la longitud de onda correspondiente a una frecuencia de RF de 1 GHz es de 3 cm. Por esta razón, la exposición a una línea de energía es muy diferente de la exposición a la radiación de un teléfono celular, en donde la cabeza está en el campo demasiado cerca de la radiación. Sin embargo, las similitudes en los efectos biológicos indican que estas distinciones pueden no ser tan importante para la interacción con las células vivas.

En cuanto a los efectos de la electricidad frente a los campos magnéticos en el intervalo de ELF, Blank ( 1995b ) ha demostrado que tienen efectos similares sobre la enzima de transporte de iones de la membrana, el Na, K-ATPase.

Las proteínas musculares asociadas a musculos rápidos son estimuladas en frecuencias altas (~ 100 Hz) y las proteínas musculares asociadas con músculos lentos son estimulados en frecuencias (~10-20 Hz). También diferentes proteínas pueden ser inducidas cambiando la frecuencia de estimulación, diferentes partes del ADN deben ser estimuladas a diferentes frecuencias. La magnitud del campo eléctrico que acciona el proceso en el músculo, estimada en ~ 10 V / m (blank y Goodman 2004 ), proporciona un amplio margen de seguridad, ya que los campos eléctricos de tan solo 3 mV / m estimulan la síntesis de proteínas de estrés en las células HL60 (Blank et al. 1992 ).

Materiales y métodos:

Importantes similitudes entre las interacciones del campo electromagnético (EMF) con el ADN y diferentes partes del espectro electromagnético son señalados. La mayoría de los estudios citados se encuentran en el rango no ionizante, es decir, los rangos ELF y RF, e incluyen tanto los estudios experimentales y los epidemiológicos.

Los estudios experimentales se centran en la respuesta al estrés y roturas de la cadena de ADN. Los estudios epidemiológicos relacionan la incidencia de cáncer con la exposición EMF en cada uno de los rangos de frecuencia, ya que se cree el cáncer surge de mutaciones en el ADN, tales como los que se producen en el intervalo ionizante como resultado de daño oxidativo, los efectos similares de EMF pueden surgir de la transferencia de electrones dentro del ADN de las células vivas. Estudios de transferencia de electrones se presentan para apoyar el mecanismo propuesto para los efectos observados de los campos electromagnéticos EMF sobre ADN.

1ff9d-dna_nano_tech-1600x900

La similitud de las interacciones de los campos electromagnéticos EMF a través de una relativamente amplia gama de frecuencias sugiere que el ADN actúa como una antena fractal, y un análisis de la estructura del ADN en el núcleo de la célula indica que hay una base estructural para esta propiedad. datos similares para la gama ionizantes del espectro electromagnético sugieren que las propiedades fractales de ADN se pueden extender más allá de los rangos de bajas frecuencias ELF y altas frecuencias RF.

Las propiedades fractales de ADN tienen implicaciones en relación con el mecanismo de interacción de los campos electromagnéticos EMF con las células, las normas de seguridad de los EMF, y pueden ser responsables de un efecto sobre la tasa de evolución molecular en la historia actual de la Tierra.

Resultados

Los estudios realizados en el rango no ionizante:

Ha habido muchos estudios biológicos en el rango de baja frecuencia debido a los efectos para la salud asociados con las líneas eléctricas y con el uso de aparatos eléctricos. En este rango los estudios experimentales son dirigidos para aclarar los mecanismos de usar intensidades de campo bajo para estimular la exposición ambiental y también para caracterizar eventos de umbral, es decir, los procesos biológicos que son activados por los bajos niveles de campo.

Los estudios en bajas intensidades de campo son deseables porque las vías en las células a menudo se interconectan y la activación de una vía por lo general afecta a otras y complica el análisis.

El descubrimiento de la respuesta al estrés activado por un EMF indica una interacción con ADN (blank y Goodman 2004 , Blank et al. 1994 , Goodman et al. 1994 , Goodman y blank de 1998 , Kultz 2003 ).

Dado que una amplia gama de genes se activa por los EMF (Goodman y Henderson 1988 ), parece que muchas partes de la molécula del ADN interactúan. Además, dado que la respuesta de estrés se activa por otros estímulos que son potencialmente dañinos para las células (Kultz 2003 ), está claro que la respuesta de estrés es un mecanismo de protección natural, y que las células responden a los campos electromagnéticos como potencialmente perjudiciales.

La interacción de los EMF con el ADN en la gama ELF también se observa en los informes de roturas de la cadena de ADN (BioInitiative Informe 2007 , Lai y Singh 1997 , Fisiopatología 2009 , Informe del Proyecto Reflex 2005). Hebras simples rotas se producen en intensidades de campo que son superiores a los niveles que estimulan la respuesta al estrés. En intensidades de campo todavía más altos, también hay roturas de cadena doble.

Estos estudios experimentales indican cambios en la estructura y daño molecular, y sugieren un mecanismo probable de los muchos estudios epidemiológicos que han investigado los efectos de salud asociados con la exposición crónica de bajo nivel. El objetivo principal de estos estudios ha sido sobre la leucemia en los niños, y se agruparon en los análisis (Ahlbom et al. 2000 , Groenlandia y col. 2000 ) los mejores estudios en el campo fueron analizados para mostrar un aumento en el riesgo a exposiciones de 0,3-0,4  μ T.

Estudios más recientes (Draper et al. 2005 , Kabuto et al. 2006 ) han apoyado la vinculación de la leucemia con la exposición a líneas eléctricas. El aumento del riesgo en realidad puede ocurrir en campos tan bajos como 0,18  μ T, como se ha sugerido recientemente a partir de estudios que muestran una asociación con el daño a los genes de reparación del ADN (Yang et al. 2008 ).

Además de la leucemia infantil, los estudios han mostrado un aumento en el riesgo de las líneas eléctricas asociadas con enfermedades de adultos, como la leucemia (O’Carroll y Henshaw 2008 ), el Alzheimer y otras enfermedades neurodegenerativas (García et al. 2008 , Huss et al. 2009 ).

Milham (2009) ha analizado un siglo de estadísticas vitales en los EE.UU. y correlacionó la incidencia de varias enfermedades, incluyendo el cáncer, enfermedades del corazón y la diabetes, en paralelo con la introducción de la electrificación (baja frecuencia).

Las reacciones biológicas iniciales asociadas con la activación de ADN de la respuesta de estrés en el rango de ELF también se producen a una frecuencia más alta en el rango de RF (BioInitiative Informe 2007 , DePomerai et al. 2000 , Fisiopatología 2009 , Informe del Proyecto Reflex 2005). Lo mismo es cierto para la capacidad de los EMF para causar roturas de la cadena de ADN y daño a las proteínas en el rango de radiofrecuencia (BioInitiative Informe 2007 , Lai y Singh 1997 , Fisiopatología 2009 , Informe del Proyecto Reflex 2005).

Siguiendo el modelo de la gama de frecuencias ELF, también hay estudios epidemiológicos relacionados con la exposición a EMF y la incidencia de los cánceres en el rango de radiofrecuencia. Los tumores cerebrales (Hardell et al. 2009 ) y tumores de las glándulas salivales (Sadetzki et al. 2008 se han reportado) de la RF de los teléfonos celulares. Los resultados en el rango de RF parecen paralelos a los de la gama ELF y sugieren que la interacción de EMF con el ADN no se limita a bajas frecuencias.

Hay efectos similares sobre el ADN de los EMF en el rango ionizante. Sin embargo, aquí hay menos estudios y los efectos son más complicados que en el rango no ionizante. En primer lugar, es bien sabido que la radiación ionizante puede dañar el ADN directamente por ionización de la molécula. Pero, además, estudios recientes han demostrado que el daño también puede producirse después de la exposición en las células cercanas que no fueron irradiadas directamente (Mothersill y Seymour 2006 ). Este “efecto espectador” plantea la posibilidad de que el daño biológico en este rango no puede ser un efecto directo de la radiación ionizante. No puede haber ninguna duda, sin embargo, que la ionización es debida a la transferencia de un electrón, y que la interacción de la radiación de frecuencia más alta con un electrón es fundamentalmente relacionada a este respecto a las interacciones en el rango no ionizante.

Declaración de interés: Los autores informan que no tienen conflictos de intereses. Los autores son los únicos responsables por el contenido y la redacción del documento.

https://www.dropbox.com/s/o9xg95rq6mavfuc/DNA%20is%20a%20fractal%20antenna%20in%20electromagnetic%20fields.pdf?dl=0

Oroborus A.

via El ADN es una antena fractal en campos electromagnéticos.

Advertisements

4G TECHNOLOGY

WIMAX and health risks

 

Potential health risks from exposure or prolonged residential stem from the transmission power of the system and the broad emission radiogram of this system.

On May 23, 2006, emitted Swedish television news program “Debatt” which raised some questions about the health effects of WiMAX, wireless broadband:

Last week, in the Swedish municipality of Goten, began operating the wireless technology through a new WiMAX base station STV According to the Agency, within a few hours in the emergency services at the local hospital, a series of complaints from residents living near the base station. These complaints ranged from strong headaches, difficulty breathing, blurred vision, and even two cases of heart arrhythmia. All diminuían symptoms once the patient was moved out of the vicinity of the station wimax.

Sweden was the first country to recognize electromagnetic hypersensitivity as a valid medical condition, and has established a federal agency to help sufferers of EHS   electrosensitivity (www.feb.se). Also, from separate civil society, there has been a call for the government to close the Swedish national WiMAX network, pending a further investigation on the effects on health.

1.3.1 OTITIS MEDIA CRÓNICA . FISIOPATOLOGÍA

corregido y mejorado

DR VICTOR QUIROS MD

OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE

MEMBRANA TIMPANICA PERFORADA

1.- GENERALIDADES.

Actualmente existe cierta confusión reinante sobre la clasificación de las otitis. Esta confusión se explica por el caracter proteiforme de dicha patologia y la variedad de los aspectos clínicos que presenta.

Los tratados clasicos de la primera mitad de siglo pasado no veían a la otitis crónica como una sola entidad y describían separadamente cada aspecto clínico como si se tratase de enfermedades diferentes sin ninguna relación entre ellas. Actualmente hemos encontrado una concepción mas unificadora y que esta influenciada por los siguientes tres factores.

  1. Para muchos de los autores la infección es el único elemento que origina la otitis. Sin embargo en numerosos casos los antibioticos han suprimido la infeccion y no han resuelto la enfermedad. Estos antibioticos en consecuencia han permitido desenmascarar el otro factor que es muy importante y subyacente a la infección la inflamacion ( y sus origenes).
  2. El redescubrir…

View original post 6,600 more words

1.3.1 OTITIS MEDIA CRÓNICA . FISIOPATOLOGÍA

OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE

MEMBRANA TIMPANICA PERFORADA

1.- GENERALIDADES.

Actualmente existe cierta confusión reinante sobre la clasificación de las otitis. Esta confusión se explica por el caracter proteiforme de dicha patologia y la variedad de los aspectos clínicos que presenta.

Los tratados clasicos de la primera mitad de siglo pasado no veían a la otitis crónica como una sola entidad y describían separadamente cada aspecto clínico como si se tratase de enfermedades diferentes sin ninguna relación entre ellas. Actualmente hemos encontrado una concepción mas unificadora y que esta influenciada por los siguientes tres factores.

  1. Para muchos de los autores la infección es el único elemento que origina la otitis. Sin embargo en numerosos casos los antibioticos han suprimido la infeccion y no han resuelto la enfermedad. Estos antibioticos en consecuencia han permitido desenmascarar el otro factor que es muy importante y subyacente a la infección la inflamacion ( y sus origenes).
  2. El redescubrir que la otitis mucosa a tímpano cerrado , es una otitis aséptica, ha venido a concretizar de una manera mas que símbolica esta noción del fenómeno inflamatorio puro.

ADD. Fenomenos alérgicos e inmunológicos que ocurren en la corredera trompa, caja mastoides que se se¤alaran mas tarde.

  1. Los estudios sobre la histología de la mucosa timpánica y la anatomía patológica han confirmado la importancia de la inflamación la cual existe como denominador común en todos los aspectos de la enfermedad a pesar de la diferencia de los cuadros que presente el enfermo.

Es por tanto una consideración de los Drs. Wayoff, Bremond y Berezin que concidéran que la otitis crónica es la expresión clínica de un proceso inflamatorio crónico y activo que se desarrolla en las cavidades del oído medio. Esta inflamación se acompaña intrinsicamente de infección en la mayoría de los casos. Y los aspectos clínicos son numerosos y variados.

La inflamación casi siempre presenta otorrea. Mas el termino de otorrea no es sinónimo de otitis. Es decir toda otorrea proveniente de oído medio implica una otitis más no toda otitis presenta otorrea.

El adjetivo de crónica también merece un comentario especial. El criterio de cronicidad es clínico y muy difícil de definir. No solo la duración de la evolución, ni la presencia o ausencia de dolor permite separar las otitis agudas de las otitis crónicas. La diferencia se establesca por el aspecto histológico de las lesiones. La otitis aguda curada completamente puede retornar a un estado anterior y puede tener una restauración ad integrum (mucosa y características radiográficas). Por el contrario, la otitis crónica  cuando esta curada deja siempre detrás de ella secuelas, ya sean histologicas o clínicas (o radiográficas) de importancia variable.

La otitis crónica así como la inflamación que la caracteriza no es nada mas un proceso activo, es un fenómeno que se desarrolla y evoluciona con comportamiento cíclico con crisis de agudización y de regresión. Cuando la inflamación crónica se eleva en su ciclo y llegando a una etapa cicatrizal deja secuelas histológicas y clínicas de importancia variable que podemos clasificar como secuelas. Por ejemplo la otitis adhesiva se caracteriza por una inflamación con una adherencia progresiva y continua donde las lesiones no se han estabilizado. Por el contrario las secuelas fibro- adhesivas de una otitis crónica, las lesiones son fijas y no presentan caracteristicas de evolucion.(diferencia profundamente importante en estos fenomenos de tipo crónico).

El caracter de cronicidad esta definido por una razón, la cual es que el verdadero mecanismo de la otitis crónica se nos escapa, el debut de la enfermedad puede estar enmarcado por fenomenos agudos, mas esto es raro. La otitis aguda y la otitis crónica son dos afecciones enteramente diferentes, desde el punto de vista evolutivo, histológico y de tipo inmunológico.

Si nosotros ignoramos la causa profunda de la otitis crónica nosotros ignoraremos su desarrollo. Por lo que debemos abordarlo desde 3 factores; bacteriológico, embriológico e histológico para que nos permita comprenderlo mejor.

Factores Bacteriológicos.

El estudio bacteriológico de OMC tiene algunas dificultades. Las más importantes son:

La muestra obtenida del fondo del conducto auditivo no son una muestra representativa de la flora efectiva. Ya que pueden ser gérmenes nutridos a partir de la otorrea. Siendo los estudios transoperatorios los que nos dan una imagen más cercana a la realidad.

La sobreinfección en estos pacientes es polimicrobiana agregando mayor complejidad a la flora que se obtiene en este tipo de patología, siendo difícil identificar el o los gérmenes responsables. Siendo frecuente que se presenten saprofitos banales como una influencia profundamente importante pudiendo adquirir valor de patogenicidad en el cuadro clínico. Por ejemplo las bacterias piogenas que normalmente se encuentran como gérmenes oportunistas pueden complicar en forma grave un proceso de otitis media crónica.

Existen diferencias importantes entre la sensibilidad de los gérmenes in vitro versus in vivo.

A pesar de lo se¤alado debemos señalar que en el momento actual la flora mas frecuentemente encontrada son estafilococos, estreptococos,proteus,pneumococo,enterococo, (piocianico)  piogeno . ( Lemoine y Fleury ).

Otros autores como Palva y Hallstrom encuentran que el 60% de los gérmenes son gram negativos.       Al parecer en corelación con gérmenes que infectan secundariamente otitis  antiguas. (Es decir en otitis media de larga evolución).

Factores embriológicos.

El origen embriologico del oído humano es sumamente complejo y en algunos momentos de su desarrollo permanecen discretamente obscuros para genetistas y embriologos. Clasicamente el oído medio se constituye por una evaginación de la primera bolsa braquial, el canal faringotimpanico de Kollicker. De origen endodérmico. Siguiendo la misma óptica clasica, el conducto auditivo externo, su origen proviene en totalidad de la parte dorsal de la primera hendidura branquial y sera de origen ectodérmico.

Las cosas no son tan simples. Sabemos en el momento actual que la organización branquial tal como ha sido descrita en el hombre de manera efímera. Este  rapidamente deja en su lugar a un sistema de organización llamado metameras.  Y serán elementos de origen diferentes; mesodérmico, ectodérmico y endodérmico los que concurran en la formación del oído  definitivo.

Ahora bien, sabemos que es una evaginación de la primera bolsa  la que va a constituir la trompa. Pero la futura caja no es mas que una masa llena de mesénquima que se vacuoliza progresivamente alrededor del ensamble(cadena) oscicular. La Cavitación timpánica se realiza al mismo tiempo que la trompa de eustáquio. Sin embargo al parecer no hay certeza que la mucosa de la trompa llegue y tapice la mastoides. Sera el mesénquima timpánico que reabsorviendose lentamente dejara detrás de sí una delgada cubierta de una nueva cavidad  siendo entonces el origen de esta cubierta de tipo mesotelial.

El antro y las celdillas periantrales se forman por tunelisación del mesénquima. Las celdillas mastoideas se forman, mas tardiamente siguiendo un proceso diferente. Es mas importante ceñalar que el sistema de celdillas mastoideas esta diseñado antes de aerearse.

La formación del conducto auditivo externo es mas compleja de lo que uno supone. La porción profunda osea de este conducto, tiene una génesis diferente de la porción cartilaginosa.

La reabsorción de mesénquima primitivo y su condensación en el hueso timpanal también tienen un papel profundamente importante en la formación del conducto auditivo oseo.

Todo ello nos permite comprender mejor los procesos patológicos.

El mesénquima tiene un lugar importante en la formación del oído medio, y formara el el tejido conjuntivo subyacente al epitelio. Este mesénquima es evidentemente común en un mismo individuo en los dos oídos, por otra parte nosotros sabemos que hay alteraciones hereditarias predeterminadas. Esto explica la bilateralidad frecuente de las otitis crónicas y el carácter frecuentemente familiar de este tipo de patología.

La otitis aguda es un accidente que parece depender esencialmente de circunstancias exteriores, por el contrario de la otitis crónica que es el individuo con su herencia lo que favorece la aparición de la patología.

La trompa y la caja tienen una gran promiscuidad anatómica y una función sinérgica, por lo tanto cualquier alteración tubárica reteniendo el desarrollo altera la morfología del oído medio y su función. Mas como cada uno de estos elementos diferentes concervan su su función y en herencia particular también conservan su manera de responder a las agresiones.

Por ello una inflamación tubaria efimera puede inducir a una otitis mucosa o a timpano cerrado, que evolucionara posteriormente a una otitis media.

celulas ciliadas oído

FACTORES HISTOLOGICOS.

La morfologia de la mucosa del oido medio durante muchos a¤os a permanecido poco conocida por los histologos cuyas opiniones eran divergentes aun en etapas recientes numerosos problemas por ejemplo como la existencia de elementos glandulares a este nivel.

Clasicamente se pueden distinguir dos tapices. Uno superficial constituido por un epitelio de muy poco espesor (micras) sin membrana basal neta, haciendo cuerpo con un estrato conjuntivo de aproximadamente 35 a 70 micras. Se concidera que este epitelio de recubrimiento es de tipo pavimentoso plano o cuboidal y por concecuencia desprovisto de toda actividad funcional. Simple recubrimiento de la superficie osea sin ningun rol de protecci¢n donde se utilizaba la formula “toda otitis es una osteitis”. Por el contrario se reconoce a la mucosa de la trompa de aspecto glandular particular permitiendo elaborar productos de secresi¢n. Esto mantiene la concepci¢n y nocion de otorrea tubaria nacida como concecuencia de una afecci¢n donde la faringe y la trompa eran la causa y la mucosa de la caja con un rol pasivo dentro de la patolog¡a.

Nosotros enfocaremos susecivamente el aspecto morfol¢gico de la mucosa, su reparaci¢n topografica y su histolog¡a y sus modos de reacci¢n frente a los agentes agresores.

1.ASPECTOS MORFOLOGICOS.

En numerosos trabajos de microscopia electronica se ha demostrado que la mucosa del oido medio presenta un aspecto altamente diferenciado.

Tomemos como referencia para la descripsion un fragmento de mucosa obtenido sobre la vertiente anterior del promontorio. Y describiremos el epitelio, la membrana basal y el corion.

El epitelio: Esta formado por 2 o 3 hileras de celulas. Que reposan sobre la basal siendo estas las celulas mas jovenes.Estas celulas basales posen potenciales variados de diferenciaci¢n, las cuales se van a encontrar en la superficie de las celulas con algunos aspectos mas elaborados. Estos aspectos son:

  1. Celulas productoras de moco.Muciparas(mucinogenas)
  2. Celulas ciliadas.
  3. Celulas con microvellosidades.
  1. La celula mucipara.(mucinogena): Son las celulas altas, cilindrico-cuboides con un nodulo hacia la base. En el citoplasma de estas celulas existen mitocondrias y un aparato de Golgi muy desarrollados que da origen a granulos secretorios que ocupan toda la mitad superior de la celula.

Estos granulos son liberados en la superficie del epitelio produciendo una capa de moco de manera continua. Del lado de la luz de la caja, la superficie apical se encuentra tambien recubierta y protegida por este tapis de moco. En condiciones normales estas celulas son responsables de la humidificaci¢n del revestimiento del oido medio.

En condiciones patol¢gicas, estas son las que dan origen a la elaboraci¢n de una parte de las secresiones del oido medio, liquido seromucoso en otitis mucosa(adhesiva) a timpano cerrado; otorrea mucosa o mucopurulente de una otitis cronica a timpano abierto.

  1. La c‚lula ciliada: Es un elemento muy rico en mitocondrias y lisosomas. Cada una de estas celulas da origen a multiples decenas de cilios, donde cada uno mide diferentes micras de longitud. Al examinarse en un corte transversal los cilios presentan una armadura formada de nueve grupos de dos microtubulos perifericos, rodeando a dos microtubulos centrales.

El conjunto de cilios constituye en la superficie del epitelio una verdadera capa sobre la cual se encuentra una cubierta de moco lo cual asegura su movimiento. Los cilios se encuentran animados de un movimiento que bate de forma sincrÓnica entre ellos, siguiendo un ritmo metacronal; Cada cilio presenta un ritmo de 500 a 1300 movimientos por minuto, que aseguran el desplasamiento a una velocidad de 1 mm por cada 5 seg.

La unión de moco con cilios  constituyen un sistema mucociliar que asegura el drenaje del oído medio. Los desechos celulares, los cuerpos extraños, los polvos , etc. son manejados en el sentido oído faringe. El sistema mucociliar  realiza así una limpieza permanente de las paredes de la caja timpánica.

Mas este sistema solamente funciona de manera eficaz con la presencia de moco. De tal manera que esto funciona con ciertos limites fisicoquímicos los cuales varían de tal manera que este movimiento ciliar puede o no ser mas eficaz y asegurar la limpieza del oído medio.

  1. Las celulas con microvellosidades. Se caracterizan por la presencia de numerosas microvellosidades, verdaderas expansiones que la célula envía a la luz de la cavidad del oído medio. Estas células presentan un papel muy importante para la información del epitelio y del corion subyacente. En efecto gracias a estas micovellosidades que funcionan como antenas toma conocimiento del medio que la rodea, en especial de las concentraciones relativas de CO2 y de O2 y del pH existente en la superficie del grado de aereación (presión atmosf‚rica). Estas informan a las celulas basales que segun las condiciones van a evolucionar hacia tipo ciliado o hacia tipo muciparo. En ciertas condiciones estas celulas basales podran evolucionar hacia un tipo epidermoide y el crecimiento tendra un aspecto de epitelio pavimentoso poco diferenciado.

Todos los estudios que ponen en evidencia en el epitelio timpánico la presencia de células granulosas( Estudios de Sabe y Bluston) las cuales se encuentran próximas a la mayor parte de las células (poca diferenciación) productoras de moco secretoras de enzimas hidroliticas, particularmente lisozimas.

La membrana basal sobre la cual se encuentra descansando el epitelio forma tres capas diferentes. Esta membrana basal es regular, sin solución de continuidad. Y juega un papel importante en el sostén del epitelio. Puede igualmente funcionar como una especie de filtro molecular controlando el intercambio de metabolitos entre el corion y el epitelio.

El corion también conocido como tejido subepitelial o lamina propia esta constituido :

De una substancia fundamental secretada para fibroblastos.

De fibras; en particular de colágena que tiene un papel de soporte. Su numero es variable y aumentan en forma considerable como consecuencia a las agresiones inflamatorias crónicas.

De células. Estas son:

Fibroblastos. Que son las células fijas del corion , generadoras de fibras y de la substancia fundamental.

Mastocitos. Que tienen un papel importante en la defensa de la mucosa que pueden liberar histamina, heparina y participan en forma cierta al desarrollo del proceso inflamatorio. (inmunoalergologia)

Es en el seno del corion donde se desplazan los vasos sanguíneos  y linfáticos así como los filetes nerviosos. El corion asegura la nutricion y la defensa del epitelio. Y contribuye a la elaboración de la secreción del oído medio por trasudado de plasma a través de sus vasos, es también suceptible de reabsorber el agua y dando al contenido de las secreciones del oído medio aumento en su viscosidad.

Es importante hacer notar que es practicmente imposible encontrar un corion perfectamente sano siempre encontrandose una discreta función inflamatoria aun en sujetos aparentemente indemnes de toda otitis previa. Esto nos llama la atención por que sabemos que es la mucosa de la caja esta en contacto con el aire libre por la comunicación de trompa caja, todos los días con una mayor o menor carga de cuerpos extraños; existe permanentemente a nivel del corion una reacción inflamatoria mínima, compatible con lo que uno puede observar a nivel de la mucosa traqueal o bronquial normal.

perforacion amplia de membrana timpánica con exposicion de articulación incudoestapedial

ASPECTOS TOPOGRAFICOS.

El revestimiento de la caja tiene diferente aspecto en sus diferentes porciones, entre mas se aleja de la trompa de Eustaquio el epitelio disminuye, se desdiferencia. Y se pueden distinguir esquematicamente tres regiones:

.Una región anterior o atriotubarica-anterior: Donde el epitelio es cilíndrico, estratificado, rico en células secretoras y ciliadas, bien diferenciadas. es un epitelio de tipo respiratorio. Esto corresponde a una zona situada por delante de un plano vertical, pasando por el promontorio y el borde anterior del tímpano.

.Una región media o atrial posterior: Donde el epitelio toma progresivamente el aspecto de un epitelio uniestratificado, con algunas células ciliadas y unas pocas células secretoras.

Una región posterior ,  atico-antro-mastoidea: Donde existe una sola capa de celulas aplastadas y muy pocas celulas ciliadas. El atico posterior , el aditus y el antro representan una vasta zona no funcional.

temporal cavidades del oido medio y mastoides

HISTOFISIOLOGIA.

. Desde el punto de vista fisiológico. La capa de moco no debe ser considerada como un tapete banal deslisante, destinado unicamente a la evacuación de desechos celulares o de particulas inertes. Esta capa posee en efecto las caracteristicas fisicoquimicas e histologicas bien particulares, todavia mal conocidas en el momento actual.

Desde el punto de vista fisico. Su viscosidad y sus propiedades reológicas son tales que puede distenderse, se estira y por lo tanto fragmentarse. Si uno deposita una partícula pesada, como una minúscula esquirla de acero, esta no la atravesara nunca. El tapete de moco reposa sobre la extremidad de los cilios, mas nunca penetra entre ellos, es decir que en estado fisiologico jama entra en contacto directo con la superficie apical de las celulas. En principio, una de las bases, no se a podido poner en evidencia la existencia de elementos mioepiteliales  y se ignora como el moco puede ser expulsado hacia la luz timpanica.

Dicho moco puede estar enbebido en agua pero jamas se disuelve en ella. De igual forma las enzimas proteoliticas no se destruyen; por el contrario puede disociarse con la guanidina o con la urea. Es que la trama de moco esta formada de un filamento de glicoproteina en el cual las mallas estan intimamente soldadas por puentes de disulfuro. As¡ como en el curso de las bronquitis crónicas, las otorreas mucosas  hay producción de moco en exceso  que es rico en sulfatos mas allá de lo normal. Y se sabe que su composición varia según las condiciones del pH y la relación CO2 – O2, lo cual explica su tendencia a fluidificarse después de la puesta de un tubo transtimpanico para ventilación.

celulas ciliadas oído

Desde el punto de vista biologico. No se puede considerar al moco en un estado aislado, porque forma con las células subyacentes un complejo indisociable, es en efecto el que cordina el movimiento de los cilios. Una modificación de su estructura entraña un desarreglo de la motilidad ciliar y por lo tanto el paro de la progresión del moco, ademas de las mucoproteinas que lo constituyen, el moco aporta diferentes enzimas e inmunoglobulinas que le confiere propiedades antibacterianas y antivirales.

Por el corion caminan los vasos que aseguran la nutrición del conjunto de la mucosa y le aporta en caso de agresión las defensas inmunitarias y fagocitos. Estas son las reacciones del corion que una vez que se produce una otitis crónica y desencadena determinado aspecto clínico dependiendo de la enfermedad y sus secuelas.

HISTOPATOLOGIA.

Cualquier agresión a nivel del o¡do medio, de tipo bacteriano la mas frecuente mete en actividad tres sistemas de defensa:

  1. Un sistema desarrollado del epitelio. Sistema mucociliar donde el objetivo terminal es asegurar la limpieza y el equilibrio del oído medio.
  2. Un sistema desarrollado a la vez a nivel del epitelio y del corion, sistema enzimático e inmunoquímico: inmunidad humoral.
  3. Un sistema particular del corion, el cual es el soporte de la inmunidad celular.

Esta puesta en juego de las defensas se acompaña de  modificaciones morfológicas, que interesan siempre a la totalidad del revestimiento y como consecuencia todo el tejido oseo subyacente.

A nivel del epitelio se observa:

  1. a) Modificaciones en el reparto celular.- El equilibrio normal de los diferentes elementos celulares puede estar roto, sea a favor de las células de moco y el revestimiento toma ahora un aspecto secretorio, más o menos contemporáneo de la fase inicial de una otitis; es decir es el inicio de una otitis media secretora o de estadio 1 de la otitis media a tímpano cerrado y también puede desarrollarse a nivel de elementos ciliados, ya no de elementos productores de moco, es el aspecto que se encuentra en un periodo de resolución de una otitis media inflamatoria aguda o subaguda.
  2. b) Modificaciones en la disposición celular.- Aspectos de monocapa o de unicapa, las células epiteliales que existen sobre la mucosa se aplanan y se pegan unas a otras por medio de su membrana citoplásmica. Puede llegar a la desaparición casi total de las células de la superficie dejando algunas partes de la basal sin cubierta o del corion. Este aspecto permite comprender la formación de pólipos, de granulomas o adherencias.
  3. c) Modificaciones de tipo celular.- El epitelio evoluciona hacia un estado indiferenciado y puede tomar aspecto de revestimiento pavimentoso queratinizado (QUIROS G. Otolog¡a. Colesteatoma iatrogénico postquiú£rgico tardío vs. colesteatoma postquirúrgico. No. 3. Revista de Otolog¡a. Hallazgos a distancia desde el punto de vista histopatológico, como probable origen en estas  áreas de queratinización, de los colesteatomas postoperatorios tardíos).

mastoidectomia de mucro alto resecando colesteatoma.

Al nivel de la membrana basal se puede observar:

  1. a) El espesamiento y duplicación que parecen ser secudários a los cuadros sucesivos de infiltración edematosa del corion subyacente.
  2. b) Rupturas; las cuales son frecuentes y permiten mostrar la profundidad del corion, viéndose con la luz timpánica y se pueden ver las células reticuloepiteliales.
  3. c) Dejar al desnudo con zonas de destrucción y fenómenos de regeneración a partir de la substancia fundamental. Estas regeneraciones están marcadas por una duplicación.

A nivel del corion:

El corion practicamente todo el tiempo, se encuentra aumentado de volumen ya sea que macroscópicamente la mucosa toma el aspecto de un mantel o menos espeso, liso o polipoide, con un color variable pasando desde el blanco rosáceo al rojo vivo. Si la inflamación es muy activa y hay una reactivación, la mucosa del fondo de la caja puede osilar con un ritmo sincrónico en diferentes polos, lo que traduce un aumento de volumen, turgencia de los vasos intracoriónicos.

La apreciación de estos diferentes caracteres tiene una gran importancia porque permite hacerse una idea del grado de inflamación. La evolución hacia la curación se marca por una disminución del espesor de la mucosa y un retorno poco a poco al color blanco rosado.

Desde el punto de vista microscópico las alteraciones parten sobre todos los elementos constituyendo la submucosa, sustancia fundamental, fibras, células y vasos. Se describen enseguida dos aspectos:

  1. La inflamación del corion.- Se caracteriza por el aumento del número de linfocitos y plasmocitos, una proliferación de fibroblastos y de fibras de colágena; una alteración de las paredes vasculares que incluyen las células endoteliales de la membrana basal vascular.
  2. La esclerosis del corion.- Todos los elementos celulares, salvo aquellos fibroblastos, han desaparecido. Lo mismo que no se puede encontrar más fibras de reticulina; por el contrario, el tejido colágeno es abundante. Las alteraciones vasculares persisten a través de todo lo largo de la historia de la otitis crónica y de sus secuelas. Este estado de esclerosis puede orientarse hacia diferentes aspectos según la predominancia de los aspectos de un elemento sobre los demás.

A nivel del plano oseo subyacente:

Los autores clásicos hablan frecuentemente de osteitis que acompaña a la otitis crónica. Esto nos hace entender que el tema de osteitis y su frecuencia es importante.

La defensa contra la infección se hace dentro del hueso como en cualquier parte del organismo. Es el tejido conjuntivo contenido dentro de los canales de Havers el que va a reaccionar y dadas las modificaciones de la sustancia calcificada que no ser no más que los estadios terminales o tardíos del proceso. Como consecuencia de lo anterior, toda osteitis es una osteomielitis en donde la expresión clínica es sobre todo radiológica, más bien y que aparece después de la desaparición del foco inflamatorio que le ha dado origen. Debemos tomar en cuenta el rol de la necrosis ósea provocada por la trombosis de los vasos del corion como mecanismo desencadenante. Todos los oídos operados de vaciamiento o de timpanoplastía, en estudios con estroncio 85 han permitido precisar que el metabolismo del calcio de la mastoides no se estabiliza hasta dos años después de la intervención cuando toda inflamación ha terminado después de un largo tiempo. La mayor parte de las imágenes radiológicas muestran una eburnificación de la mastoides que sobreviene después de la otitis y no son más que los términos o las imágenes de un pasado evolutivo.

La osteitis se ha resuelto y nosotros podemos ver en este momento unicamente osteosis reaccional. En algunos casos muy particulares de osteitis aislada en la punta o pico del facial, que es muy rara, y las lisis osiculares que son frecuentes, las agresiones oseas tienen regularmente la importancia en el curso de una otitis media crónica simple no colesteatomatosa.

03_14_4

Los cortes histológicos de otitis crónica simple, fuera de los picos de reactivación muestran que las lesiones de osteomielitis son raras y cuando ellas existen son poco extensas no pasando más allá  de la zona inmediatamente situada por abajo del corion.

En estas zonas los canales de Havers dilatados son remplazados por un tejido conjuntivo edematoso con una reacción celular de polinucleares y linfocitos.

Al contrario, las lesiones de eburnificación son constantes y se prolongan lejos en profundidad, que se caracterizan por la presencia a través de los canales de Havers de pequeños vasos congelados, con paredes espesas. Estos vasos están rodeados de una vaina de esclerosis densa, el hueso es duro, ricamente impregnado de células de calcio y parece desvitalizado pero casi nunca constituyen verdaderos secuestros en la zona.

 

 

clasificación clínica de las otitis.

El comienzo de las otitis crónicas generalmente nos es desconocido. El enfermo llega para consultarnos de una lesión que ya esta constituida, estabilizada o en evolución. Nosotros nos encontramos dentro de un complejo especifico.

Es raro que en el caso de la otitis media crónica al inicio este marcada por un episodio agudo. Es mas frecuente que se encuentre en los antecedentes otalgias leves y una discreta hipoacusia, o breves periodos de otorrea, que muestran que el oído no ha estado perfectamente sano durante un tiempo muy largo.

La trompa parece ser la responsable de los fenómenos desencadenantes. Por otra parte debemos recordar, que el terreno en el que se desarrolla el problema es el que dirige la evolución del proceso patológico y tenemos que hacer desde el primer examen la evaluación si es que esta va a evolucionar hacia una forma peligrosa de otitis crónica con la presencia de epidermisación o se va a evolucionar hacia una forma no peligrosa de otitis crónica simple.

colesteatoma con granuloma

Sin hacer la abstracción  de la noción del terreno, algunos autores piensan que un problema mantenido por un tiempo largo en ausencia de una buena ventilación tubaria es el origen de otitis crónica con la presencia de epidermización. Dos factores intervienen ciertamente en el desarrollo del colesteatoma. Infección y la arquitectura anatómica.

La infección activa la descamación celular que entraña una reacción inflamatoria mas intensa del corión subepitelial.

En cuanto a la arquitectura, por la presencia de mesos que tabican el ático, que dirigen el desarrollo topografico de la lesión.

El mismo problema tubarico mas o menos marcado sera un punto de partida la otitis crónica simple. En efecto la otitis mucosa a tímpano cerrado constituye la primera etapa de estas otitis crónicas simples. Otitis mucosa que en razón del terreno mantiene y no cura el problema.

La segunda etapa esta marcada por la perforación timpánica donde generalmente desconocemos la fecha de su inicio. El oído una vez abierto modifica las condiciones y se agrega un aporte de gérmenes que vienen del exterior y de cambios de ventilación de la mucosa. La otitis crónica simple esta conformada. Su evolución y las secuelas son variables. Puede mantenerse en esta condición indefinidamente, lo cual es extraordinariamente raro. En general en forma espontanea bajo los efectos del tratamiento de las infecciones, de vacunacion, la inflamación se mantiene dejando en el sitio una esclerosis cicatrizal en la cual los aspectos son multiples:  Perforación simple o asociada a lesiones osciculares, secuelas fibroadhesivas, timpanosclerosis.

colesteatoma intratimpanicoco

fig. colesteatoma  intratimpánico.

OTITIS CRONICA SIMPLE.

Es una entidad anatomoclínica caracterizada por una inflamación crónica del revestimiento mucoso de la caja timpánica y de sus dependencias mastoideas y tambien a la trompa de Eustaquio.

Como todos los fenómenos otiticos, esta es multifactorial. Y por lo tanto difícil de refutar o de aceptar el empleo de diferentes sinonimias como: otorrea tubaria, supuración timpánica pura, otomastoiditis crónica, ototubaritis, otitis crónica mucopurulentea simple, otitis crónica simple, etc.  Las diferentes denominaciones mantienen todas una parte de verdad, traduciendo la impresión del clínico a través de una exploración local, regional o general. La dependencia de esta con patologia rinofaringea es frecuentemente real y en otras aparente.

Puede encontrarse que la imagen radiológica de la mastoides nos haga pensar la presencia de un foco inflamatorio aticomastoideo que asegure la permanencia del problema; o las modificaciones de mastoides en sus diferentes niveles de neumatización que acompañan a las otitis de dificil resolución o que se mantienen largo tiempo y que permiten el paso a las etapas de secuela.

La otitis crónica simple no debe de presentar datos de osteitis evolutiva, aun cuando se encuentren datos de osteitis en el curso de las exacerbaciones agudas y que no son descubiertas en los periodos latentes, pueden encontrarse ocasionalmente en el transcurso de un acto operatorio.

Esta forma principalmente otitis crónica simple no presenta jamas datos de epitelización para poder entrar en esta clasificación. Oido crónico no peligroso “safe ear” anglosajones.

BLAT TIMPANICO

Anatomia patológica.

En la otitis media crónica simple no complicada, la reacción inflamatoria crónica del revestimiento mucoso, representa el elemento esencial y constante mientras que lo que lo rodea de la zona timpanica     como huesesillos, la mastoides y la entrada de la trompa presentaran patologia variable segun el caso.

En superficie, la mucosa esta relativamente lisa, rosada edematosa y es raro que se ulcere o se llene de granulomas en relación con lamina conjuntiva subepitelial y el periosteo.  Son en efecto los cuadros agudos de sobreinfección generalmente reversibles.En ocasiones  cuando existe la ruptura de esta cubierta epitelial es cuando aparecen lesiones de osteitis activa y expansiva, relacionadas con las grandes complicaciones como encefalomeningitis.

Es por ello  que en esta era de antibioticos, estas otitis merecen el calificativo de no peligrosas.

Proveniente de la trompa de donde se origina este epitelio puede recubrir:

La cara interna del tímpano; donde se describen perforaciones de talla variable que son no marginales que pueden estar en la porción alta o baja o aun en la porción posterior. Pero la pregunta es ¨Pueden considerarse realmente como no marginales las perforaciones que llegan a tocar el periostio del mango del martillo, y que pueden permitir el paso de epitelio? En muchas ocasiones el timpáno se encuentra sumamente retraído y los bordes o labios de la perforación se pegan sobre la rama descendente del yunque. En otras ocasiones la lisis de este o la lisis sobre promontorio. Puede permitir la entrada de epitelio a la zona. El tímpano puede ser completamente destruido, y solamente persiste un borde que choca con el anulus permitiendo el paso de epitelio a la zona.

Estas variables de presentación hacen que sea el criterio clínico, la imagen que el otoscopista tiene en su observación lo que permite en un momento dado la resolución de los casos que podemos llamar fronterizos entre la otitis media cronica simple y colestetomatosa.

Perforaciones no marginales. En el borde de las mismas se encuentra la mucosa de la caja contra el epitelio del conducto, es raro que la mucosa de la caja se evierta hacia el conducto. Es mas frecuente que en esta zona el epitelio se invagine, entre a la caja y de todos los problemas de epitelización, aun en perforaciones pequeñas de menos de 1 mm. de diametro.

Los huecesillos estan frecuentemente respetados, pero la apofisis larga del yunque es extremadamente fragil como consecuencia del tipo de circulación terminal longitudinal a lo largo de esta rama y aun en las lesiones profundamente benignas o en forma secundaria alunas alteraciones febriles de la infancia con modificación vascular en el interior, pueden tener una zona de destrucción que impide la comunicación con el estribo. Las lesiones del mango del martillo se hacen frecuentemente en el contacto epidérmico del extremo distal del mango y es común en esas dos situaciones encontrar el estribo intacto o con lesión parcial de las cruras.

perforacion amplia de membrana timpánica con exposicion de articulación incudoestapedial

La anquilosis o fibrosis de la articulación martillo y yunque se encuentran frecuentemente en la zona del ático y se puede encontrar calcificación del ligamento suspensor del yunque y del martillo. Las lesiones de esclerosis se acompañan frecuentemente de lesiones evolutivas, bajo una forma de timpanoesclerosis del ático bloqueando la cadena. La esclerosis del musculo del martillo no es rara explicando la retraccion del musculo del martillo y el bloqueo de la cada osicular (Bremond).

Nota: Timpanoesclerosis contenido de la caja; Timpanocalcosis membrana timpanica (Dr. Ramon del Villar Madrid).

En relación al aditus puede encontrarse obstruido por hiperplasia o edema de la mucosa y en algunas ocasiones por hueso de neoformacion (Guerrier e Igounet).

A nivel de la mastoides las lesiones son muy variadas, según el grado de infección secundaria y la permeabilidad del aditus. La mucosa puede estar simplemente engrosada, fácil de despegar en un sistema celular (celdillas) poco modificado. Frecuentemente la rarefacción osea puede desaparecer de los tabiques intracelulares periantrales, provocando ciertos datos de coalescencia de la mastoides, los cuales se detectan radiograficamente. En estos casos, el agrandamiento antral puede acompañarse de un aumento de densidad de los tabiques intracelulares del resto de la mastoides. Se puede también encontrar en algunas ocasiones una mastoiditis crónica y latente.

Microscopicamente.-

La histopatologia de la mucosa muestra la coexistencia de signos de inflamacion cronica activa e imagenes de esclerosis que afirman la antigüedad del proceso.

Las células epiteliales cambian de tipo segun la patologia y localizacion de la misma. El aspecto prismatico predominante en las zonas donde la mucosa es mucho mas espesa y el epitelio puede poseer de cinco a ocho capas y toma el tipo cuboideo aplanado a nivel de las zonas de fibrosis o de atrofia.

La lamina conjuntiva subepitelial hace cuerpo con el periostio. Este se espesa y se encuentra infiltrado por granuloma inflamatorio y en algunas ocasiones exudativo y productivo. Segun la localizaci¢n se puede ver predominancia de unos o de otros

  1. a) Exudativo: se hace de capilares de neoformacion con edema intersticial, o con placas de elementos lipidos o colester¡nicos acompa¤ados de macrofagos, linfocitos, plasmocitos y aumento de estructuras glandulares.
  2. b) Productivo: laminas de sustancia hialina y amorfa proveniente de zonas de infiltracion fibroblastica. En algunos casos se constituyen zonas de metaplasia que pueden bloquear el aditus y la cadena.

histologia de oído degranulacion celula cebada

Las zonas oseas en contacto con el revestimiento mucoso presentan constantemente reacciones inflamatorias de diferentes estadios:

  1. a) Dilatación de los canales de Havers que contienen focos de inflamación activa;
  2. b) Zonas de esclerosis reaccional ricas en fibras colágenas alrededor de los vasos de poco volumen.
  3. c) Zona de osteitis superficial, aquí se da rapidamente lugar a una eburnización reaccional importante y difusa. La osteoporosis (destruccion osea) es rapidamente remplazada por otosclerosis (hueso de deformacion).Estas modificaciones histológicas son particularmente notables a nivel de los huecesillos. Eso obliga al otologista a una limpieza en el momento transoperatorio con un curetage agresivo; en realidad, Esto se trata de un proceso de defensa prefiriendose utilizar el termino de osteosis reaccional, dejando unicamente el termino de osteomielitis para los procesos infecciosos e inflamatorios muy activos a traves de los canales de Havers. Distincion importante en el plano practico. La ausencia de complicaciones osteoiticas expansivas y la rareza de complicaciones meningoencefalicas en este tipo de otitis cronica simple o en las lesiones en donde se limita a la zona del mucoperiostio.

fosamedia 20

PATOGENESIS.

Es bien conocido en el momento actual que la via nasotubarica es el modelo esencial de infección del oído medio. La via hematogena es excepcional . Y las inoculaciones de origen traumatico externo como modo de infección  de un oido previamente patologico. Tienen una etiologia que nos permite ver que la inflamación a caja cerrada  de intensidad y duracion variable preexisten a la infección que favorece la cronicidad de las mismas, las cavidades del oído medio están constituidas por un verdadero enjambre que va desde la trompa y se dirige por las celdillas mastoideas por diferentes vias. Este laberinto requiere de dos condiciones. Buena aereación y buen drenaje.

La fisiolog¡a  tubarica puede crear lesiones irreversibles que continuaran eventualmente su propio desarrollo  lo mismo que si la perturbacion tubarica es corregida continua su propia evolución. Es decir son multicondicionales. ( M. Portmann.)

Factores desencadenantes:

Deficiencia de la luz tubarica.  La morfologia de la luz tubarica es casi siempre incriminada como un factor que favorece la cronicidad.

– El orificio timpanico de la trompa de Eustaquio se abre en la parte  alta de la caja. Y no estando en declive para que la gravedad favorezca el drenaje.

– Este orificio  es mas estrecho en el niño que en el adulto. La mayor parte del protimpano (trompa osea)  no esta bien desarrollada en el ni¤o donde el cartilago tubarico en ocasiones llega hasta el vecinage de la caja. La noción de una trompa “corta o larga” en el niño es falso : Ella es corta pero el istmo no se encuentra bien conformado.¨ horizontalizada?.

– el itsmo tubarico en el hombre y los primates portador de una angulación (esfenobasal) Y es mas estrecho en el ni¤o (2,4 x 0,8mm) qie en el adulto (4,3 x 1,7mm) con ciertas variaciones individuales.

– La trompa puede ser hipotónica y colapsarse facilmente en el momento en que las presiones faríngeas negativas (fenomeno de Toynbee) se produce. Favoreciendo el reflujo de secresiones en el oido medio.

– La importancia del orificio faríngeo de la trompa es evidente. Esta expuesto  a las vegetaciones adenoideas, a infecciones de rinofaringe. El cartilago tubarico puede estar lesionado despues de una adenoidectomia, lesión hecha con la cucharilla en forma anormal.

En función de la resistencia tubárica se puede concebir el rol bien conocido de los barotraumas accidentales. Las modificaciones de presión desde el punto de vista fisiologico no son despresiables: al sonarse, al estornudar, al roncar, al  practicar clavados en una alberca, etc.

La mucosa. La mucosa de la trompa es un epitelio de tipo respiratorio morfologicamente inestable. Varia mucho dependiendo de la influencia de numerosas agresiones a las que se encuentra sometida.  Las células basales indiferenciadas son capaces de producir diferentes tipos celulares: Células ciliadas, células de moco, células escamosas con o sin granulos de queratina.

La pared inferior de la trompa puede estar con repliegues mucosos longitudinales, fisiológicos.Se puede engrosar por un edema eventual que favorece la obstrucción tubarica con fenomenos de valvula antiretorno.

03_14_5

La función principal de la mucosa reside en su sistema mucociliar de drenaje, el que se parece al que recubre a todo el tracto respiratorio (senos, traque, bronquios). Y representa la primera linea de defensa del oído medio y comprende a tres tipos habituales de células secretoras ( mucosa, serosa y mixta) en proporci¢n variable. Esto significa que las secresiones de la mucosa son bioquimicamente variables según las circunstancias.

La producción local de inmunoglobulinas es comprobada segun los examenes del moco ( Dr. Lim)  que han mostrado en monos la presencia de IgA, IgG, IgM, e IgE. En lo que respecta a la IgA  no se ha podido demostrar en forma clara su producción  por las células epiteliales o si ellas provienen por difusión plasmática. Los niveles de Inmunoglobulinas aumentan fuertemente en forma paralela a la infiltración celular en las obstrucciones tubaricas experimentales. La actividad de lisozimas sugiere la producción intraepitelial de enzimas : lizosimas y fosfatasas acidas.

Como concecuencia indiscutiblemente existe a nivel de la mucosa tubarica un sistema de defensa inmunitario y enzimático.

En cierto numero de trabajos (birken y Brokler, Lim) permiten afirmar  la presencia de substancias tensioactivas en la superficie de la mucosa analogas a surfactantes pulmonares.

El sistema ciliar continua concervando el papel primario en el drenaje y limpieza de la caja (pruebas de aclaramiento con flureceina). En el momento que existe una parecia del sistema ciliar, las modificaciones de la tensión superficial permiten a las macromoleculas atravesar el epitelio y ser reabsorbidas en el corion por los macrófagos o linfocitos peritubaricos (Breuninger, Lim y Hussl) Paparella y sus colaboradores han demostrado la posibilidad de un camino inverso, en el momento de una obstrucción tubárica. ellos encuentran en la caja timpánica partículas de carbon marcado inyectado por via sanguinea.

Musculatura peritubarica. Papel importante en la fisiopatología de la trompa de Eustaquio y sus disfunciones se le atribuyen a las disfunciones buco-maxilares y los problemas de articulación dentaria. La incidencia de otitis es del 75% en las alteraciones palatinas con o sin “hocico de liebre”. Es dificil encontrar la relacion que corresponde al deficit muscular de una parte,  y a la mala calidad de la mucosa o a la infección rinofaringea. Los actos quirúrgicos que corrigen las malformaciones, tienden a modificar la función tubarica.ESCUDO FAMILIAR QUIROS

 

Dr. Quiros Cortés Víctor Manuel.

Dr. Quiros Torres Guillermo Francisco

OTORRINOLARINGOLOGIA

QUIROS ORG. OTORRINOLARINGOLOGIA.

3.1 ley de transparencia de campos electromagneticas en Francia

Simplicidad, transparencia, información y consulta para la exposición a ondas electromagnéticas (1)

???????????????????????????????????????????????????????????????????????????

ORF No. 0034 de 10 de febrero 2015 página 2346
Texto 1
LEY
ley 2015-136 de 9 de febrero 2015 sobre la simplicidad, transparencia, información y consulta para la exposición a ondas electromagnéticas (1)

NOR: DEVX1402671L
ELI: http://legifrance.gouv.fr/eli/loi/2015/2/9/DEVX1402671L/jo/texte
ELI: http://legifrance.gouv.fr/eli/loi/2015/2/9/2015-136/jo/texte

La Asamblea Nacional y el Senado han aprobado,
El Presidente de la República promulga la ley que dice lo siguiente:

Título I: EXPOSICIÓN A CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS MODERACION, INFORMACIÓN Y CONSULTA EN EL RADIO DE UBICACIÓN INSTALACIONES
Artículo 1 Más información sobre este artículo …

I. El código de las comunicaciones postales y electrónicas queda modificado como sigue:
1. Después de 12 ° bis II del artículo L. 32-1 se inserta 01 de diciembre ° ter de la siguiente manera:
“A 12 °  la moderacion de la exposición del público a los campos electromagnéticos; “;
2 ° del artículo L. 34-9-1 ofrece:

“Art. 34-9-1. L.-I. Un decreto define los límites de los campos electromagnéticos emitidos por los valores de los equipos utilizados en electrónica de redes o servicios de comunicaciones contempladas en el artículo L. 33-3, cuando el público está expuesto.
“El respeto de estos valores se puede comprobar a nivel local por las organizaciones que cumplen con los requisitos de calidad establecidos por decreto.
“El resultado de las mediciones es enviado por los organismos mencionados en el segundo párrafo de este I de la Agencia Nacional de Frecuencias, que deberá, a disposición del público.
“Cuando una medida se lleva a cabo en los edificios residenciales, los resultados se envían a los propietarios y ocupantes. Estos resultados incluyen el nombre de la organización que lleva a cabo la medición. Cada ocupante de una vivienda puede tener acceso a la Agencia Nacional de Frecuencias, todas las medidas en materia de vivienda.
“II.-A.-Toda persona que realice en el territorio de un municipio, una o más instalaciones de radio están sujetas al consentimiento o consejo de la Agencia Nacional de Frecuencias transmitirá al alcalde o el presidente de intercomunal en solicitud, un registro se establece un inventario de estas instalaciones. El contenido y el método de transmisión de este archivo son fijados por orden conjunta de los ministros responsables de las comunicaciones electrónicas y el medio ambiente.
“B. Cualquier persona que desee operar en el territorio de un municipio, de una o más instalaciones radioeléctricas sujetas al acuerdo o el asesoramiento de la Agencia Nacional de Frecuencias por escrito, notificar al alcalde o presidente de entre las comunidades de la fase de investigación y transmite un paquete de información dos meses antes de la presentación de la solicitud de permiso de planificación o declaración.
“Cualquier cambio sustancial de una instalación de radio existente que requiere una nueva solicitud de consentimiento o notificación a la Agencia Nacional de Frecuencias y que pueden tener un impacto en el nivel de los campos electromagnéticos emitidos por ella es también la objeto de un archivo de información presentada al alcalde o el presidente de intercomunales al menos dos meses antes de que comience el trabajo.
“El contenido y las modalidades de estas transmisiones se definen por orden conjunta de los ministros responsables de las comunicaciones electrónicas y el medio ambiente.
“BC El paquete de información que se menciona en el primer párrafo de este B II incluye, a petición del alcalde, una simulación de la exposición a los campos electromagnéticos generados por la instalación.
“D. El alcalde o el presidente de los habitantes de cooperación intermunicipales públicas faciliten la información requerida en B y C II del presente por cualquier medio que consideren adecuadas y pueden darles la oportunidad de comentar en las condiciones definidas por decreto del Consejo de Estado.
“Cuando E. cree que es necesaria la mediación de una instalación radioeléctrica existente o propuesta, el representante del Estado en el departamento cumple órgano consultivo, de ser necesario, a petición del alcalde o presidente de la institución pública para la cooperación. La composición de este órgano y procedimientos operativos son especificados por decreto.
“No-F se crea en la Agencia Nacional de Frecuencias un comité de diálogo nacional sobre la exposición del público a los campos electromagnéticos. Este comité ayuda a informar a los interesados ​​en los temas de la exposición del público a los campos electromagnéticos. La agencia cuenta con un Comité censo anual de los resultados de todas las mediciones de campos electromagnéticos y la naturaleza de las provisiones técnicas para reducir los campos de nivel en puntos atípicos.
“La composición y funcionamiento de este comité se definen por decreto del Consejo de Estado.
“G. Los valores atípicos se definen como lugares en los que el nivel de exposición del público a los campos electromagnéticos exceder sustancialmente que generalmente observada a nivel nacional, de acuerdo con los criterios establecidos por la Agencia Nacional de frecuencias y revisado regularmente según resultados de las mediciones comunicadas a la misma.
“Un censo nacional del territorio valores atípicos se establece anualmente por la Agencia Nacional de Frecuencias. La Agencia informará a las administraciones y autoridades afectadoras los valores atípicos identificados. Los beneficiarios de los acuerdos o dictámenes mencionados en el párrafo quinto del punto I del artículo L. 43 afectado deberán, dentro de seis meses, sin perjuicio de la viabilidad técnica, las medidas para reducir el nivel de campos emitida en lugares causar, al tiempo que garantiza la cobertura y calidad de los servicios prestados. La Agencia Nacional de Frecuencias establece un informe periódico sobre las modalidades de tratamiento y la trayectoria de la reabsorción de los valores extremos.
“H.-Un decreto define las normas para la aplicación del objetivo de la medición  en materia de entidades para las personas vulnerables, y la racionalización y uso compartido de recursos durante el despliegue de nuevas tecnologías y el desarrollo de la cobertura el territorio. “;
Se deroga el artículo 3 ° L. 34-9-2;
4. La primera frase del párrafo quinto del punto I del artículo L. 43 se complementa con las palabras: “y la identificación y seguimiento de los valores atípicos de acuerdo con los objetivos mencionados en el 12 ° ter II del artículo L. 32-1 “.
II.- En el plazo de un año a partir de la promulgación de esta Ley, la Agencia Nacional de Frecuencias proporciona municipios de Francia un mapa en el ámbito municipal de relé de antenas existentes.
III.-El B a E de la Sección II del artículo L. 34-9-1 del Código de las comunicaciones postales y electrónicas, en la versión de la presente Ley, entrará en vigor seis meses después de la promulgación de esta Ley .
Artículo 2 Más información sobre este artículo …

Dentro de los seis meses siguientes a la promulgación de esta Ley, la Agencia Nacional de Frecuencias publica directrices nacionales para armonizar la presentación de los resultados de las simulaciones de la exposición generada por la aplicación de una instalación radioeléctrica.
Título II: INFORMACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN DEL PÚBLICO Y COHERENCIA CON USUARIOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DIGITAL PLANIFICACIÓN, CALIDAD DE SERVICIO Y DESARROLLO DE LA INNOVACIÓN EN LA ECONOMÍA DIGITAL
Artículo 3 Más sobre este artículo …

El organismo contemplado en el Capítulo III del Título I del Libro III de la primera parte del Código de Salud Pública ofrece la misión de monitoreo y vigilancia en las frecuencias de radio. Evaluar periódicamente los riesgos e impactos potenciales e implementar programas de investigación científica y técnica en esta esfera. Estos programas pueden incluir las evaluaciones del impacto de la salud de los campos electromagnéticos.
Artículo 4 Más acerca de este artículo …

Sección 184 de la Ley Nº 2010-788 de 12 de julio de 2010, sobre el compromiso nacional con el medio ambiente es el siguiente:

“Art. 184. equipos terminales y radio I.-Por-Radio ofrecido en venta y en el que el fabricante tiene la obligación de hacerlo medida, la tasa de absorción específica está inscrita de forma legible, inteligible y francés.
“Para cualquier dispositivo móvil, hay que mencionar también hacerse de la recomendación del uso de los accesorios mencionados en el párrafo tercero del artículo L. 34-9 del Código de correos y comunicaciones electrónicas para limitar la exposición de la cabeza a las transmisiones de radio durante la comunicación.
“II.- Para garantizar la medicion de la exposición del público a los campos electromagnéticos:
“1. El equipo terminal de radio manual de instrucciones contiene información clara sobre orientación práctica para activar o desactivar la conexión inalámbrica a internet;
“2. Los equipos emisores de campos electromagnéticos de un nivel por encima de un umbral fijado por decreto no se pueden instalar en locales privados para uso residencial sin una información clara y legible se da a los ocupantes de la existencia la radiación y, en su caso, el uso de recomendaciones para minimizar la exposición de los mismos;
“3. Los establecimientos que ofrecen el wifi público claramente mencionan el uso de un símbolo en la entrada de la propiedad. »
Artículo 5 Más sobre este artículo …

Después del artículo L. 5232-1 del código de salud pública, se insertan los artículos L. 5232-1-1 a L. 5232-1-3 del siguiente tenor literal:

“Art. L. 5232-1-1.-Toda la publicidad, con independencia del medio o su apoyo, dirigido a la promoción de la utilización de un teléfono móvil para llamadas de voz menciona en un uso claros, visibles y legibles recomendado un dispositivo para limitar la exposición de la cabeza a las emisiones de radio producidas por el equipo.
“El culpable será castigado con una multa de € 75.000.

“Art. L. 5232-1-2.-Toda la publicidad, con independencia del medio o su apoyo, dirigido a la promoción de la utilización de un teléfono móvil sin accesorios para limitar la exposición de la cabeza a los campos emitida por el equipo electromagnético. El culpable será castigado con una multa de € 75.000.

“Art. L. 5232-1-3.-A petición del comprador para la venta de cualquier dispositivo móvil, el operador ofrece un accesorio para limitar la exposición de la cabeza a la radio difunde apto para menores catorce años. »
Artículo 6 Más sobre este artículo …

En un período de un año a partir de la promulgación de esta Ley, se creó conciencia y la política de información sobre el uso responsable y sensible de los dispositivos móviles y los dispositivos que utilizan medidas de seguridad frecuencia de radio.
Artículo 7 más sobre este artículo …

I. – En los ajustes que se describen en el Capítulo IV del Título II del Libro III de la segunda parte del código de la salud pública, la instalación de un equipo terminal fijo equipado con acceso inalámbrico a Internet está prohibido en zonas Dedicado a casa, descanso y las actividades de los niños menores de tres años.
II. – En las clases de primaria, equipos de acceso inalámbrico que se refiere el artículo 184 de la Ley Nº 2010-788 de 12 de julio de 2010, sobre el compromiso nacional con el entorno instalado después de la publicación de esta Ley se desactivan cuando no se utilizan para las actividades digitales educativos.
III. – En las escuelas primarias, una nueva instalación de una red móvil está sujeto a previa información del consejo escolar.
Artículo 8 Más sobre este artículo …

En un período de un año a partir de la promulgación de esta Ley, el Gobierno da al Parlamento un informe sobre la electro-hipersensibilidad.

Esta Ley entrará en vigor a la ley del Estado.

Hecho en París, 9 de febrero de 2015.

Francois Hollande

Por el Presidente de la República:

El presidente del Gobierno,

Manuel Valls

El Ministro de Ecología, Desarrollo Sostenible y Energía,

Ségolène Royal

El Ministro de Educación Nacional, Enseñanza Superior e Investigación,

Najat Vallaud-Belkacem

El Ministro de Asuntos Sociales, la salud y los derechos de las mujeres,

Marisol Touraine

El Ministro de Economía, Industria y digital,

Emmanuel Macron
Asamblea Nacional: Proyecto de Ley No. 1635; Informe de la Sra Laurence Bee, en nombre de la Comisión de Asuntos Económicos, N ° 1677; Note Suzanne Tallard, en nombre de la Comisión de Desarrollo Sostenible, No. 1676; Debate y aprobación 23 de enero 2014 (TA No. 281). Senado: proyecto de ley aprobado por la Asamblea Nacional, Nº 310 (2013-2014); Informe del Sr. Daniel Raoul, en nombre de la Comisión de Asuntos Económicos, nº 594 (2013-2014); Informe del Sr. Raymond Vall, en nombre de la Comisión de Desarrollo Sostenible, No. 592 (2013-2014); Texto de la Comisión N ° 595 (2013-2014); Debate el 17 de junio y 26 de junio de 2014 y 26 de junio 2014 la adopción (TA No. 147, 2013-2014). Asamblea Nacional: Bill, modificado por el Senado, N ° 2065; Informe de la Sra Laurence Bee, en nombre de la Comisión de Asuntos Económicos, N ° 2502; Note Suzanne Tallard, en nombre de la Comisión de Desarrollo Sostenible, 2501; Debate y aprobación 29 de enero 2015 (TA No. 468).
LEY
Definiciones de ley
noun
Regla o norma establecida por una autoridad superior para regular, de acuerdo con la justicia, algún aspecto de las relaciones sociales.
“es necesaria una ley que limite los productos tóxicos en este tipo de empresas .”
En el régimen constitucional, disposición votada por las cámaras legislativas y sancionada por el Jefe del Estado.
“la ley de educación .”
Conjunto de las leyes o normas establecidas y los órganos que se encargan de aplicarlas.

telefonos celulares flujo sanguineo cerebral 2